|
|
| ||||||||||||||
| Лист N __ | Всего листов __ | ||||||||||||||
В Администрацию Оекского муниципального образования
| 2. | 2.1 Регистрационный № _______ 2.2. количество листов заявления _____________ 2.3. количество прилагаемых документов ______ в том числе оригиналов ___, копий ___, количество листов в оригиналах ___, копиях ___ 2.4. подпись _______________________________ 2.5. дата "__" ____ ____ г., время __ ч., __ мин. | ||||||||||||||
3. | Прошу утвердить схему расположения земельного участка | |||||||||||||||
| Кадастровый (условный) номер земельного участка (при наличии): |
| ||||||||||||||
| Адрес (местоположение): |
| ||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
4. | Цель использования земельного участка: | |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
5. | Способ получения документов (в том числе уведомления о приостановлении рассмотрения заявления, сообщения об отказе в): | |||||||||||||||
| Лично | |||||||||||||||
| Почтовым отправлением по адресу: |
| ||||||||||||||
6. | Расписку в получении документов прошу: | |||||||||||||||
| Выдать лично | Расписка получена: _________________________ (подпись заявителя) | ||||||||||||||
| Направить почтовым отправлением по адресу: |
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||||
7. | Заявитель: | |||||||||||||||
|
| физическое лицо: | ||||||||||||||
|
|
| фамилия: | имя (полностью): | отчество (полностью): |
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||
|
|
| документ, удостоверяющий личность: | вид: | серия: | номер: | ||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||
|
|
| дата выдачи: | кем выдан: | ||||||||||||
|
|
| «__» ___ ____ г. |
| ||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
| Место жительства |
| ||||||||||||
|
|
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты: | |||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
| наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
|
| юридическое лицо: | ||||||||||||||
|
| полное наименование: |
| |||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
|
| ОГРН: | ИНН: | |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||
|
| страна регистрации (инкорпорации): | дата регистрации: | номер регистрации: | ||||||||||||
|
|
| «__» ____ ____ г. |
| ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
|
| Место нахождения |
| |||||||||||||
|
| почтовый адрес: | телефон для связи: | адрес электронной почты: | ||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
|
| наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | ||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||
8 | Документы, прилагаемые к заявлению: | |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Оригинал в количестве ___ экз., на __ л. | Копия в количестве ___ экз., на __ л. | |||||||||||||||
9 | Примечание: | |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
10 | Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления органами, осуществляющими государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в соответствии с законодательством Российской Федерации государственных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе органом, осуществляющим государственную регистрацию прав на недвижимое имущество и сделок с ним, в целях предоставления государственной услуги. | |||||||||||||||
11 | Настоящим также подтверждаю, что: сведения, указанные в настоящем заявлении, на дату представления заявления достоверны; документы (копии документов) и содержащиеся в них сведения соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям, в том числе указанные сведения достоверны. | |||||||||||||||
12 | Подпись | Дата | ||||||||||||||
_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | «__» ___________ ____ г. | |||||||||||||||
_________ __________________ (Подпись) (Инициалы, фамилия) | «__» ___________ ____ г. | |||||||||||||||
13 | Подлинность подписи(ей) заявителя(ей) свидетельствую: | Дата | ||||||||||||||
| _________ ___________________ (Подпись) М.П. (Инициалы, фамилия) | «__» ___________ ____ г. | ||||||||||||||
14 | Отметка специалиста, принявшего заявление и приложенные к нему документы: | |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
